Как вставляют зубы

3 проверенных способа вставить зубы вместо разрушенных и удаленных

Стоматология предлагает множество способов восстановления зубов. От виниров и вкладок до искусственных коронок, мостов, съемных протезов и имплантации. Как выбрать лучший для себя? Как происходит протезирование? Редакция портала UltraSmile.ru рассказывает, как вставляют зубы в современных клиниках – 3 основных способа преображения улыбки.

Узнать больше о создании красивых и здоровых улыбок на консультации у опытного ортопеда!

О диагностике и планировании перед протезированием

Перед любым типом протезирования необходимо пройти диагностику, чтобы подобрать цвет новых зубов, их форму, положение. Это нужно не только для красоты улыбки, но и для удобства жевания, для долгого срока службы реставраций и собственных зубов. Состоят диагностические процедуры и 3D-планирование из следующих этапов и обследований:

• первичная диагностика – КТ (компьютерная томография), ОПТГ (панорамный снимок зубов), фотометрия, слепки (обычные и цифровые), сканирование полости рта 3D-камерой,
• функциональная диагностика – аксиография, обследование с помощью лицевой дуги, миография. Регистрирует движения нижней челюсти, головок ВНЧС (височно-нижнечелюстных суставов), положение верхней челюсти в пространстве,
• цифровой 3D-дизайн улыбки, при котором используют компьютерные программы, оснащенные искусственным интеллектом. С их помощью рассчитывают параметры микропротезов, протезов, подбирают и виртуально расставляют имплантаты.

По показаниям пациенту могут назначить МРТ челюстных суставов, ТРГ (телерентгенограмма черепа), 4D-обследование DIERS (оценивает параметры осанки). Кроме этого стоматолог может направить к оториноларингологу (ЛОРу), эндокринологу, терапевту, ортопеду.

«Мы работаем по мировым стандартам стоматологии и вставляем зубы только после тщательного обследования пациента – состояния зубов, десен, жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и осанки. Благодаря этому находим истинные причины проблем с зубами, решаем их в комплексе. А пациент уходит от нас с красивой и здоровой улыбкой, с омолодившейся внешностью», – комментирует Дмитрий Сопоцинский, стоматолог-ортопед клиники SK Dent.

Способ 1 – виниры, люминиры и восстановительные вкладки

Виниры – это тонкие несъемные керамические накладки на зубы, закрывают все внешние поверхности и режущие края. Восстановительные вкладки – это аналоги пломб, они выглядят как керамические кусочки, идеально повторяющие отсутствующую часть зуба. Виниры и вкладки относятся к микропротезам. Устанавливаются, если сохранилось более половины натуральной зубной коронки.

Среди популярных марок виниров выделяют E.Max, тончайшие ультраниры или полевошпатные виниры, а также люминиры из гибридной нанокерамики. Виниры и вкладки также можно изготавливать из керамокомпозита и диоксида циркония.

Показания к установке виниров и вкладок

Основное показание к установке виниров – неудовлетворительный цвет эмали (не поддается отбеливанию), неэстетичная форма и сколы натуральных коронок, небольшая кривизна зубов. Вопреки информации, что виниры ставят только в «зоне улыбки», с их помощью можно вставить все зубы.

Вкладки устанавливают преимущественно на жевательную поверхность боковых зубов – эти области наиболее подвержены фиссурному кариесу. Также их можно вставить в зубы при разрушениях до 50%, в этом случае вкладка выглядит как полукоронка.

Виниры – это тончайшие керамические накладки на внешнюю часть зуба, немного захватывают бока и режущие края.

Этапы протезирования винирами и вкладками

• диагностика,
• восковое моделирование Wax-up и примерка Mock-up – на 3D-принтере распечатывают временные виниры, примеривают их пациенту на подготовленную эмаль (препарированную, т.е. немного обточенную), оценивают удобство, форму и оттенок реставраций,
• создание виниров и вкладок – в зуботехнической лаборатории виниры или вкладки фрезеруют с помощью CAD/CAM-технологий по ранее созданному 3D-плану. Далее на заготовку наносят керамическую облицовку для естественного оттенка и прозрачности, обжигают ее в стоматологической печи,
• установка виниров или вкладок – крепление делают на специальный адгезив, который очень надежно скрепляется с зубными тканями.

Преимущества и недостатки виниров и вкладок

К преимуществам виниров относится – возможность кардинально преобразить цвет и форму зубов, а также увеличить их высоту, быстро исправить легкую кривизну и проблемы прикуса, длительный срок службы от 15 лет. Вкладки хороши тем, что очень надежно прилегают к зубным стенкам и служат в 3-5 раз дольше пломб.

Недостатком виниров и вкладок можно назвать более высокую стоимость, по сравнению с пломбой. Также под виниры часто приходится обтачивать зубную эмаль – примерно на 0,1-0,8 миллиметра. После снятия таких виниров необходимо делать новые, т.к. самостоятельно эмаль не восстановится.

Способ 2 – коронки, мосты, съемные протезы

Коронки – это несъемные колпачки на собственные обточенные зубы, которые повторяют форму реставрируемого зуба.

Мостовидные протез или мосты – это несколько объединенных коронок. Причем крайние коронки полые, чтобы насаживаться на опорные (крайние) зубы. Мосты чаще всего несъемные. Но есть и временные – адгезивные мосты, вместо коронок у них «лопасти» для приклеивания к опорам.

Интересно знать! Коронки и мосты изготавливают из металла и металлокерамики (оба материала уже устарели), а также из керамики, керамокомпозита, диоксида циркония. Вставленные зубы из металлокерамики через какое-то время приводят к «синюшности» окружающей десны, а металлические смотрятся чужеродно.

Съемные протезы – это массивные ортопедические конструкции, на которых кроме зубов есть искусственная десна и элементы крепления (крючки или кламмеры, замочки или аттачменты, «небо» на присоске). Изготавливаются эти протезы из пластмассы, акрила, нейлона, крепления могут быть из металла или полимеров.

Показания к установке

• искусственную коронку устанавливают, если натуральная разрушена наполовину и более – вплоть до десны,
• мосты показаны к установке, если между опорными натуральным зубами отсутствует 1-3 единицы ряда,
• съемные ортопедические конструкции подходят для восстановления множества или всех зубов на челюсти

Этапы протезирования коронками, мостами и съемными протезами

• диагностика,
• обточка опорных зубов и удаление больных, разрушенных (при необходимости),
• установка культевых вкладок в опоры (при необходимости). Эта вкладка похожа на зубную культю и необходима для поддержки протеза, если опорный зуб первоначально сильно разрушен,
• снятие слепков и планирование лечения,
• изготовление протезов в зуботехнической лаборатории,
• примерка протеза пациенту, доработка (при необходимости),
• установка несъемных коронок и мостов на стоматологический цемент, фиксация съемных конструкций и обучение пациента правилам ухода и самостоятельной установки.

Преимущества и недостатки

К преимуществам коронок, мостов и съемных протезов относится тот факт, что вставленные зубы смотрятся эстетично, участвуют в пережевывании пищи и поддерживают общее здоровье зубочелюстной системы.

«Для меня вставление зубов было шагом, на который трудно решиться морально. Всего 25 лет, а уже много раз лечили кариес. На одном из последних приемов стоматолог сказал, что пора ставить 2 коронки, иначе придется удалять. А я-то все на пломбы надеялась, привычно, что уж тут скажешь. Очень порадовало, что сейчас не проблема сделать белые коронки. Если честно, золотые очень не хотелось, пусть их и не видно. Сейчас даже забываю, что у меня есть коронки. Они выглядят абсолютно неотличимо от соседних, и жевать ими получается все».
Алина П., отзыв с сайта gidpozubam.ru

Что касается недостатков, то существенные есть и у мостовидных, и у съемных протезов. Под них приходится задействовать здоровые зубы и десны, которые берут на себя повышенные нагрузки – срок их службы уменьшается. Мосты и съемные конструкции не восстанавливают зубные корни – место дефекта в челюстной кости остается пустым. Постепенно этот участок атрофируется, кость истончается, снижается уровень десны. Протезы начинают смещаться, под них забивается пища, человеку становится некомфортно. Решить эту проблему поможет следующий способ того, как вставить зуб – один, несколько или все сразу.

Способ 3 – протезы на имплантах

Имплантация полностью восстанавливает отсутствующий зуб – корень и коронку. Сначала устанавливают имплант (или несколько), затем по показаниям протез. В зависимости от вида имплантации несъемный протез можно зафиксировать в течение первых 1-3 после установки имплантата, а также через 3-6 месяцев.

Стоматологи и пациенты считают этот вариант протезирования самым надежным и комфортным. Протезы на имплантах фиксируются очень надежно, не шатаются и имеют компактные размеры. Служат такие конструкции от 10-15 лет, некоторые от 20 лет. Импланты изготавливаются из практически вечного титана, поэтому служат пациенту всю жизнь. Поэтому при перепротезировании (замене протеза после окончания срока службы) не нужно переустанавливать импланты.

Показания к имплантации

С помощью имплантации можно вставить коренной зуб (любой постоянный, не молочный) пациенту в возрасте от 18-22 лет, когда полностью сформируется скелет. Верхней возрастной границы нет.

Также есть возможность запланировать удаление больного зуба и в тот же день установить имплант – это называется «одномоментная имплантация». Таким способом можно сразу заменить как 1-2 зуба, так и все – например, при пародонтите, когда зубы сильно шатаются, а десны воспалены и кровоточат.

Интересно знать! В наши дни к имплантации осталось очень мало противопоказаний, которые полностью зависят от качества кости челюсти и реакции организма на анестетики. Сегодня импланты успешно вставляют курящим, людям с сахарным диабетом, гепатитом, при ВИЧ-инфекцией, после тяжелых заболеваний – онкологии, инфарктов и инсультов.

Этапы дентальной имплантации

Рассмотрим поэтапно, как ставят зубы на имплантатах:

• анализы, диагностика и 3D-планирование¹ с обязательным прохождением компьютерной томографии челюсти – иначе невозможно четко определить места под импланты,
  в лаборатории создают индивидуальный хирургический шаблон – он помогает установить импланты без отклонений. На этот и предыдущий этап в среднем уходит от 3 до 7 дней,
• установка имплантов – за 1 операцию можно установить хоть 1, хоть все импланты сразу на обе челюсти. Процедура безболезненна, т.к. происходит под обезболиванием,
  протезирование при двухэтапной имплантации – установка заглушек в импланты и наложение швов на десны, если имплантатам нужно несколько недель или месяцев для приживления (остеоинтеграции). Примерно через 2-4 месяца заглушки убирают и ставят формирователь – он сделает красивым десневой контур. Еще через 2 недели его снимают, в имплант ставят абатмент, а на него – постоянную коронку из керамокомпозита или из диоксида циркония,
• протезирование при одноэтапной имплантации – сразу после операции снимают слепки для изготовления коронок или протяженных протезов. Первые адаптационные протезы ставят на импланты уже через 6-72 часа (зависит от типа имплантации). Это облегченные конструкции, которыми уже можно жевать пищу. Адаптационные протезы облегченные, они помогают имплантам быстрее прижиться, а также восстанавливают прикус и работу суставов челюсти. Через 6 месяцев, когда импланты полностью прижились, протезы обязательно меняют на постоянные.

Преимущества и недостатки имплантации

Огромным преимуществом имплантации при восстановлении удаленных зубов является тот факт, что импланты заменяют собой зубные корни. А значит, правильно передают нагрузку на кость и десны. Поэтому костная ткань не атрофируется, как в случае с мостами и съемными «челюстями». Напротив, она восстанавливается, нарастает на имплантат за счет остеоинтеграции. Поэтому реставрации служат дольше, носить их очень комфортно, а улыбка всегда выглядит привлекательно.

К недостаткам имплантации, по сравнению с другими методами протезирования, относится повышенная стоимость – добавляется цена имплантов. Также к имплантации могут быть противопоказания, но они есть у любого типа протезирования.

В заключение отметим, что какой бы способ протезирования ни выбрал пациент, стоматолог должен провести полноценное предварительно обследование. Также врач составляет план лечения и объясняет его пациенту – почему именно так пройдет восстановление зубов в конкретном случае. Еще важный момент – подписание договора с клиникой с указанием процедур, материалов и стоимости до начала лечения.