7 этапов классической схемы лечения хронического апикального периодонтита
Верхушечный или апикальный периодонтит – часто встречающаяся в терапевтической стоматологии форма периодонтита, когда воспаление локализуется вокруг верхушки (от латинского apex «вершина») корня зуба. По характеру течения и симптоматике проявлений заболевание подразделяется на острый и хронический апикальный периодонтит. Сегодня редакция портала UltraSmile.ru расскажет про то, как проводится лечение последнего, потому что он отличается наибольшей сложностью.
Этап 1: диагностика
Важно понимать, что хронический апикальный периодонтит – это та форма патологии, которая протекает без ярко выраженных симптомов и сильных острых болей, поэтому многие люди замечают ее далеко не сразу. Более того, заболевание может долго оставаться незамеченным под пломбой или коронкой плохо пролеченного зуба. Да плюс еще и подразделяется на виды: гранулирующий, гранулематозный (как правило, с образованием гранулемы или кисты), фиброзный, а также обострившийся.
Чтобы выявить и определить вид хронического апикального периодонтита, врачу нужно провести ряд исследований:
- сбор анамнеза: важно узнать про имеющиеся у пациента жалобы и хронические заболевания, аллергические реакции, характер и сроки появления дискомфорта, связанного с зубом,
- осмотр полости рта и челюстно-лицевой области: важно отметить наличие отеков, оценить конфигурацию лица, изменение оттенка слизистой, появление новообразований (например, свищи), прощупать лимфоузлы, проверить наличие любых патологических изменений в полости рта. Важно осмотреть поверхность каждого зуба, а не только того, на который жалуется пациент, определить степень подвижности больного элемента (если она присутствует),
- проведение пальпации челюсти,
- исследование больного зуба с помощью стоматологического зонда, вспомогательного инструмента,
- выполнение перкуссии (постукивание) по коронке: с помощью зонда врач исследует зубы на наличие кариозных полостей, оценивает структуру и плотность тканей, размер и глубину поражения, наличие размягченного дентина, болевую реакцию пациента,
- термодиагностика: реакция зуба на температурные раздражители,
- электроодонтометрия (ЭОД): это исследование позволяет определить степень поражения пульпы. При выявлении хронических форм периодонтита прибор обычно дает показатели в рамках 100–160 мкА, острых – 180–200 мкА,
- рентгенография: снимки наравне с другими методами исследования позволяют дифференцировать вид хронического апикального периодонтита. Так, при фиброзном на рентгене видно наличие периодонтальной щели, при гранулирующем рядом с больным зубом обнаруживается темное пятно нечетких очертаний (это участок разреженной костной ткани). При гранулематозном специалисты уже видят четкое затемнение округлой формы, что говорит о развитии гранулемы или кисты.
Этап 2: профессиональная гигиена полости рта
Перед любым лечением врачи посоветуют пациенту сделать сначала чистку зубов, позволяющую удалить бактериальный налет, который может стать дополнительным источником инфицирования больного элемента и привести к осложнениям лечения, если патологические организмы попадут в препарируемую полость.
Этап 3: обработка корневых каналов под контролем рентгена
Чтобы устранить хронический апикальный периодонтит, прежде всего, нужно купировать воспалительный процесс. Где находится инфекция? В корневых каналах, которые врачам и предстоит пролечить. Но для начала важно обеспечить к их устьям прямой доступ, высверлив все пораженные ткани и раскрыв полость зуба. Процедура проводится под анестезией.
Если у пациента уже стоит на больном элементе пломба, вкладка, штифт или коронка, то старый пломбировочный материал удаляется, а штифты и протезные конструкции в большинстве случаев демонтируются (если это возможно), так как без обеспечения хорошего доступа к каналам качественно их пролечить сложно. Если зуб ранее не был депульпирован и пролечен, то из него извлекается некротизированная пульпа.
Как специалист работает с корневыми каналами на первом этапе и какие процедуры проводятся:
- определение длины каналов: для этого используют прибор апекслокатор, а также рентген и специальные эндодонтические инструменты,
- механическая обработка и расширение каналов с помощью файлов, чтобы потом можно было качественно запломбировать верхушку зуба. Обработанные каналы не должны иметь неровностей на стенках, но важно, чтобы они были выполнены в форме конуса, имели апикальное сужение и достаточный диаметр на всем протяжении для последующей качественной обтурации (пломбировка или закупоривание),
- антисептическая обработка: сначала специалист промывает каналы от микроорганизмов и продуктов распада, дентинных опилков и некротизированных тканей, а потом закладывает в них турунду с сильным антисептиком.
Далее специалист устанавливает временную пломбу и отправляет пациента домой с рекомендациями, описанными в следующем пункте.
Этап 4: медикаментозное лечение дома по назначению врача
Чтобы купировать хронический апикальный периодонтит, необходим комплексный подход. На том этапе, когда каналы почищены, а временная пломба, под которой антисептик в зубе, установлена, пациент должен придерживаться рекомендаций врача. Как правило, специалисты назначают прием различных медикаментов: антигистаминные, противовоспалительные, различные полоскания с помощью антисептиков.
Этап 5: наложение временной пломбы с гидроксидом кальция
Как правило, при повторном визите в клинику многие пациенты жалуются на ноющие боли под временной пломбой, также визуально отмечается припухлость десны. При гранулематозном хроническом периодонтите выявляется гранулема или киста в области корня, костная ткань разрежена и нуждается в восстановлении. Поэтому лечение продолжается дальше по такому алгоритму:
- временная пломба снимается,
- каналы промываются антисептиком: чаще всего используется гипохлорит натрия, перекись водорода и хлоргексидин,
- внутрь каналов закладывается паста на основе гидроксида кальция, обладающего противовоспалительным и антисептическим, а также регенерирующим действием, помогающим устранить воспаление и восстановить разрушенную костную ткань. Эта мера также направлена на консервативное лечение небольших кист и гранулем, позволяющих избежать оперативного вмешательства,
- опять устанавливается временная пломба.
Что дальше? Пациент отправляется домой, а следующий визит назначается только спустя 2-3 месяца.
Этап 6: постоянное пломбирование
Это очень ответственный этап, который должен проводиться под контролем рентгена. Для начала важно сделать снимки, чтобы убедиться в положительной динамике лечебного процесса и восстановлении подвергшейся разрушению от хронического апикального периодонтита костной ткани.
Далее из корневых каналов убирают временный пломбировочный материал, опять антисептически обрабатывают и пломбируют постоянными материалами, отвечающими следующим характеристикам: влагоустойчивость, рентгеноконтрастность, сохранение цвета, легкое удаление при необходимости, отсутствие усадки и деформации.
Каналы необходимо пломбировать качественно, а именно: равномерно, на всем протяжении до верхушки корня, герметично. Процедура проводится с помощью гуттаперчи, термофилов, различных паст и штифтов. После обтурации, то есть заполнения каналов, необходимо проверить качество работы с помощью рентгена.
«Пришлось как-то лечить периодонтит, и по времени это было реально очень долго и затратно. Мне даже родные сначала советовали не мучиться и не тянуть, а сразу удалять. Но не хотелось так вот просто терять зуб, когда врачи давали надежду на его спасение. На данный момент после лечения прошло уже 3 года и никаких проблем нет. Очень рада, что тогда не поддалась на уговоры».М.Г., отзыв с сайта woman.ru
Этап 7: восстановление коронки зуба после эндодонтического лечения
Сделать это можно с помощью пломбировочного материала, но так как большинство пациентов подходят к этому этапу с сильно разрушенным зубом, то восстановление его коронковой части зачастую приходится проводить с помощью вкладок и коронок. Ведь пломба в данном случае будет слишком большой, значит, ненадежной и недолговечной. Плюс из зубов с хроническим периодонтитом удаляют пульпу, после чего они становятся слабыми и без укрепления в любой момент могут разрушиться, сильно сколоться. Это может привести к необходимости их удаления.
Дополнительные этапы в случае необходимости
Важно понимать, что описанные выше этапы лечения последовательно проводятся при фиброзном, хроническом гранулирующем или гранулематозном периодонтите, которые встречаются в клинической практике чаще, чем обострившийся хронический тип патологии.
Последний лечится несколько иначе и предполагает также дополнительные манипуляции: вскрытие очага воспаления и разрез десны на первоначальном этапе, дренирование гнойного содержимого для его оттока через корневые каналы. После вскрытия зуба пациента отправляют домой без временной пломбы. В течение последующих 3-4 дней необходимо будет принимать антибиотики, анальгетики и антигистаминные препараты, делать полоскания антисептиками. На время приема пищи нужно закрывать открытую полость ватным спонжем, чтобы внутрь не попали частицы еды и инфекция. После того как гнойное содержимое будет выведено, а острый процесс снят, лечение проводится по стандартной схеме.
В самых запущенных случаях, когда отмечаются патологические изменения в околозубных тканях или, когда консервативное лечение не дает результата, врачи также вводят хирургический этап для устранения последствий хронического апикального периодонтита. Такая мера позволяет избежать полного удаления зуба и сохранить его здоровую часть.
В зависимости от ситуации могут проводиться следующие оперативные вмешательства[1]: резекция (отсечение верхушки корня), ампутация корня (удаление пораженного корня на многокорневых зубах), сепарация корней. Здесь сначала всегда проводят эндодонтическое лечение и только потом хирургическое вмешательство.
Крайняя мера при таком заболевании, как хронический апикальный периодонтит – удаление зуба.
Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45
Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 46
(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...[1] Кузьмина Э.М., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Эктова А.И., Волков А.Г, Боровский Е.В., Вагнер В.Д., Смирнова Л.Е. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни периапикальных тканей. Утверждено Стоматологической Ассоциацией России. – 2014 (актуализировано в 2018).
Эксперт
Лечение кариеса со скидкой 7500 руб.
Цена
7500
руб.
Врач поставила ребенку диагноз хронический фиброзный пульпит и сказала, надо лечить. Зуб молочный, имеет ли смысл вообще это делать или лучше оставить, пока сам выпадет? Или удалить?
Лечение, если это возможно – всегда оптимальный вариант. Ждать, пока сам зуб выпадет нельзя, потому что все воспалительные процессы у детей развиваются быстрее, чем у взрослых, и есть вероятность, что заболевание быстро осложнится периодонтитом. А это уже воспаление корней зубов, которое может распространиться на зачатки постоянных единиц, вызвав патологии их роста и развития. Что касается удаления молочного зуба с пульпитом, то тут нужно смотреть, подошел ли срок его выпадения и прорезывания постоянной единицы. Если до этого еще рано, то преждевременное удаление отразится не только на функциональности челюстной системы в настоящий момент, но может спровоцировать патологии прикуса впоследствии. Особенно если не позаботиться о временном протезировании удаленной единицы или сохранении места для прорезывающегося постоянного зуба.
Оказывается это трудоемкий процесс, такую большую работу нужно проделать для лечения. А если нет рентген-кабинета то придется рентген делать в любом случае хотя бы в другой больнице?
Мне 52 года, за всю жизнь я делала рентген зубов только несколько раз.Как заставить врачей контролировать ход лечения зуба с помощью рентгена? Теперь буду выбирать стоматолога по признаку нарушения регламента лечения.
Мне 52 года, за всю жизнь я делала рентген зубов только несколько раз. Как заставить врачей контролировать ход лечения зуба с помощью рентгена? Теперь буду выбирать стоматолога по признаку нарушения регламента лечения.