6 классов кариеса по Блэку
Вы наверняка слышали, что стоматологи подразделяют кариозные полости в зубах на классы по Блэку. От того, какой класс по Блэку (по Блеку) определяется у пациента в том или ином случае, зависят особенности последующего препарирования тканей и лечения, подбор определенных материалов. Сегодня редакция UltraSmile.ru предлагает окунуться в тонкости этой темы, чтобы лучше понимать действия врачей и мыслить с ними в одном направлении.
Кто такой Блэк и причем тут классификация кариеса
Грин Блэк – американский стоматолог и изобретатель, который в 1895 году предложил разделить кариозные поражения зубов в зависимости от места их локализации, глубины, степени и характера, на виды. Предполагалось, что такой подход позволит систематизировать данные и облегчит работу врачам, позволив быстро и точно диагностировать патологию и подбирать наиболее оптимальный метод ее лечения.
На самом деле так и случилось, потому что классификация кариеса по Блэку и сегодня активно применяется специалистами. Правда, за последние годы она претерпела небольшие изменения. Так, например, сам автор выделял 5 классов заболевания по Блэку. А в современной стоматологии их уже 6. Смотрите ниже, чтобы понять, как выглядят классы по Блэку в картинках.
Первый (I) класс
К первой группе классификация кариозных полостей по Блэку относит поражения, возникшие и развивающиеся в естественных углублениях, ямках, бороздках и фиссурах жевательных, а также значительно реже – фронтальных зубов.
Если говорить о жевательных единицах, то там расположены фиссуры (те самые естественные углубления), куда легко попадают частицы пищи, которые потом недостаточно хорошо вычищаются из-за труднодоступности или недостаточной гигиены. Это способствует размножению вредоносных бактерий, приводящих к деминерализации и разрушению эмали.
При определении первого класса кариозных полостей по Блэку, врачи проводят лечение следующим образом: высверливают пораженные ткани бором и создают в зубе довольно внушительную полость «ящикообразной» формы, куда затем плотно закладывается светоотверждаемый композит под углом к основанию. Важно, чтобы реставрация выдерживала повышенные жевательные нагрузки, которые приходятся на эти элементы ряда, была плотной и не подверглась раньше времени сколам.
Если кариес в начальной стадии, то остановить его развитие в фиссурах можно с помощью такой миниинвазивной процедуры, как герметизация фиссур. Также эта манипуляция проводится в качестве профилактической меры, например, если у пациента от природы слишком глубокие естественные углубления.
Что касается фронтальных элементов ряда, в частности резцов, на них также могут присутствовать так называемые слепые ямки, образованные бугорками на нёбной поверхности. Чаще всего они встречаются на зубах верхней челюсти.
Второй (II) класс
Что из себя представляет кариес 2 класса по Блэку? Здесь поражение твердых тканей отмечается на боковых, апроксимальных или по-другому контактных поверхностях (там, где зубы соприкасаются друг с другом). Распространяется в дистальном и медиальном направлениях. Может также локализоваться на одной единице с двух сторон или же распространяться с больного зуба на боковую поверхность рядом расположенного элемента. Но речь в данном случае только про жевательные единицы, а именно: премоляры и моляры.
Лечение предусматривает вскрытие коронки через контактную область пораженного элемента, высверливание разрушенных тканей и установку пломбы.
Данный тип патологии опасен тем, что его сложно диагностировать самостоятельно, ведь боковые поверхности (особенно моляров и премоляров) остаются для нас незамеченными при разговоре и улыбке, при открытии рта, если на них нет ярко выраженных дефектов. А потому многие пациенты обращаются к стоматологам уже тогда, когда кариес как минимум средний (либо врач выявляет патологию на осмотре), а поражение распространилось на апроксимальные поверхности двух соседствующих между собой единиц.
Третий (III) класс
Здесь классификация полостей по Блэку предполагает наличие поражений опять же на апроксимальных поверхностях, но только уже не моляров и премоляров, а фронтальных единиц – резцов и клыков. Патология чаще всего развивается по причине недостаточной гигиены полости рта, ведь между зубами часто застревают кусочки пищи, которые далеко не все люди тщательно и своевременно удаляют с помощью флосса или ирригатора.
Кроме того, передние единицы ряда больше, чем жевательные, подвержены всякого рода воздействиям (например, горячая и холодная пища, сигаретный дым у курильщиков), в результате чего становятся более хрупкими и быстро разрушаются.
Боковой кариес по Блэку на передних резцах и клыках опять же нередко захватывает несколько апроксимальных поверхностей, в результате чего пациенту приходится лечить уже не 1, а сразу 2 зуба. Чтобы избежать такой ситуации, рекомендуется дважды в год посещать стоматолога с целью профилактических осмотров.
«Была у меня проблема с передними верхними зубами, на соприкасающихся поверхностях которых пришлось лечить кариес. И врач как раз упоминала про классы кариеса по блэку. Потом уже дома в интернете посмотрела, как выглядит классификация по блэку. Там 6 классов, а с картинками сразу становится понятно, что к чему. Что касается лечения, то врач все изначально сделала хорошо. Пломба почти незаметна была, подобрана в цвет и отполирована. Но со временем стала выделяться, потускнела, пожелтела, не блестит. Смотрится не очень красиво. Вот думаю, может пора виниры ставить…»
Dina T., отзыв со стоматологического портала gidpozubam.ru
Лечение предусматривает высокие требования к эстетике работы. Чтобы качественно вылечить и хорошо отреставрировать кариозные полости третьего класса по Блэку, врач должен обладать большим опытом и мастерством ювелира. Препарирование тканей на передних единицах должно проводиться минимальное. А о красоте реставрации можно говорить только тогда, когда она максимально точно соответствует естественному оттенку эмали пациента и не выделяется по цвету на фоне остальных зубов.
Четвертый (IV) класс
Когда врачи говорят про 4 класс по Блэку, то подразумевают наличие кариозных полостей на контактных поверхностях коронок резцов и клыков, но уже с нарушением их режущих краев. Патология часто развивается в результате механических травм и направленной силы. В данном случае врачу уже не просто необходимо запломбировать зуб после лечения, но и максимально точно восстановить его анатомическую форму. От этого будет зависеть не только эстетика улыбки, но также функциональность отреставрированной единицы, долговечность реставрации, правильность окклюзии.
Во времена Блэка препарируемую кариозную полость расширяли до так называемых иммунных1 зон зуба, захватывая не только все пораженные, но и часть здоровых тканей. Считалось, что такая мера предупредит рецидив заболевания. Однако с появлением современных материалов и технологий в стоматологии этого принципа уже не придерживаются. Наоборот, врачи стараются по максимуму сохранить здоровые ткани.
При значительных разрушениях, при сильном нарушении анатомии коронки просто определить кариес по Блэку и лечить его согласно классификации не всегда целесообразно, так как реставрации из пломбировочных материалов будут слишком масштабными и недолговечными. В этом случае пациенту рекомендуется рассмотреть установку вкладок или коронок.
Пятый (V) класс
Рассматривая классы по Блэку в стоматологии, важно уделить особое внимание пришеечному кариесу вестибулярных и оральных поверхностей, который может обнаружиться на любой единице верхней и нижней челюсти. Этот коварный тип патологии развивается на стыке с десной, а потому сложен в диагностике и лечении. Очень часто бывает скрыт десной, протекает бессимптомно. Его также можно спутать с клиновидным дефектом и другими некариозными поражениями эмали. Плюс нередко заболевание осложняется пульпитом и периодонтитом.
Перед лечением врачи в большинстве случаев сначала приподнимают нависающую над зубом десну, то есть выполняют ретракцию, позволяющую открыть доступ к твердым тканям. Даже незначительные манипуляции в области шеек зубов могут быть для пациентов болезненными, потому что ткани здесь тонкие. Именно поэтому процедуры не обходятся без анестезии.
Чтобы пломба простояла долго, была качественной, а лечение не вызвало осложнений в виде воспаления, необходимо избегать попадания в препарируемую область слюны, крови, жидкости. И для этого оптимально использовать коффердам.
Шестой (VI) класс
Мы уже упоминали, что классификация по Блэку изначально предполагала 5, а не 6 классов. Однако специалисты ВОЗ настояли на том, чтобы сюда была добавлена еще одна значимая группа поражений. Итак, 6 класс по Блэку представляют поражения и полости, которые расположены нетипично. Например, на краях и буграх пятых, шестых, седьмых, восьмых единиц.
Лечение здесь проводится по стандартной схеме. При поверхностных поражениях возможно применение миниинвазивных методик, например, пломбирование по системе Icon. При средней и глубокой степени кариеса врачи выполняют высверливание тканей бором, затем проводят тщательную антисептику и накладывают светоотверждаемую композитную пломбу. Впоследствии пациент при необходимости может прибегнуть к другим методам реставрации, например, установить виниры или коронки.
Блэк и предложенная им классификация вошли в историю. Однако важно понимать, что для определения стоматологических заболеваний, их точной диагностики и подбора наиболее оптимального варианта лечения врачи используют не только ее. Также учитывают и другие параметры. Например, степень поражения тканей (поверхностная, начальная, средняя, глубокая), локализацию воспалительного процесса: эмаль, дентин, прикорневой цемент. Имеют значение причины, вызвавшие заболевание, а также скорость его течения, масштаб проблемы (одиночное поражение, множественное), длительность.
Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45
Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 46
(4 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...- Боровский Е.В. Ивано-Франковский национальный медицинский университет. // Терапевтическая стоматология. – 2003.
Эксперт
Лечение зубных каналов по акции
Цена
18000
руб.
Лечение кариеса со скидкой 6 000 руб.
Цена
6000
руб.
Спасибо, теперь стало более-менее понятно, что такое классификация по блеку. Но еще при лечении кариеса врачи часто говорят, да и вы пишете про препарирование. Объясните, что это вообще такое.
Уважаемая Анна, «praeparatio», значит, подготовка. Препарирование – важный этап лечения, предполагающий удаление патологически измененных тканей и формирование правильной полости, обеспечивающей надежную фиксацию пломбы.
Интересно, как часто в своей работе врачи используют классификация кариеса по Блэку? Вот такие классификации действительно могут помочь врачам правильно поставить диагноз.
Причиной развития кариеса первого класса может служить только недостаточно тщательная гигиена ротовой полости? Употребляемая пища и используемая зубная паста имеют какое-то значение?
Что касается пятого вида кариеса, у меня есть дырочка в нижнем зубе возле десны, она небольшая и не темная, если это клиновидный деффект, нужно ли его лечить или можно пока понаблюдать?