Обзор методов имплантации и рейтинг лучших имплантатов

Зубные импланты представляют собой особые конструкции, имитирующие корни зубов. Они могут создаваться как из титана и его сплавов, в том числе с добавлением диоксида циркония, так и из биосовместимой керамики. По сути, это искусственные корни, которые выполняют функции опор под коронки, мостовидные конструкции или полные протезы. В настоящее время в стоматологии используется множество различных видов имплантов, и каждый из них имеет свои характеристики и ориентирован на использование в различных клинических случаях.

Редакция UltraSmile.ru решила подготовить самый подробный материал о том, какие сегодня применяются методы имплантации, а также какие используются виды имплантов в каждом конкретном случае. Давайте вместе разберемся в этом многообразии современных имплантологических систем и рассмотрим продукцию наиболее востребованных брендов. И для начала рассмотрим современные протоколы восстановления зубов посредством дентальной имплантации.

Какие существуют методы имплантции

Сегодня стоматология уверенно шагает вперед, и дентальная имплантация не отстает. Современные разработки в области восполнения «пробелов» в зубных рядах с помощью различных видов имплантов позволяют вернуть красоту улыбки буквально за 1 день (максимум в течение недели). Однако и классический двухэтапный метод по сей день успешно применяется, позволяя восстановить эстетику зубных рядов при невозможности применения других протоколов лечения. Ниже мы более подробно рассмотрели четыре основных направления.

1. Восстановление зубов в 2 этапа с отсроченной нагрузкой протезом

Классическая вид имплантационной процедуры по двухэтапному методу предполагает фиксацию ортопедической конструкции только после полного срастания искусственных корней с костью, а на это уходит немало времени – от 3 до 6 месяцев. На нижней челюсти – меньше, на верхней – больше. Сначала врач проводит непосредственно имплантацию, а после остеоинтеграции имплантатов осуществляет установку протезного аппарата.

Чтобы провести подобную операции, у пациента должно быть очень хорошее состояние костной ткани. Однако это большая редкость, ведь чаще всего люди обращаются за восстановлением зубов только через некоторое время после их утраты или спустя длительный период ношения съемной конструкции. В этом случае кость неизбежно претерпевает атрофические процессы и уменьшается в объеме, поэтому перед процедурой скорее всего ее придется нарастить или провести синус-лифтинг (для верхней челюсти).

2. Одноэтапные протоколы лечения – восстановление зубов за 1 день

Современные одноэтапные методы вживления имплантов позволяют вернуть эстетику улыбки в самые короткие сроки – от 1 дня до недели. Речь идет сразу о нескольких протоколах лечения с немедленной нагрузкой протезной системой. Сегодня лидеры в производстве имплантологических систем проводят переориентацию именно на одноэтапное восстановление зубов, предлагая собственные разработки.

Так, например, компания Nobel Biocare предложила методы протезирования на 3-х имплантах (Trefoil, для нижней челюсти) и на 4-х имплантах (All-on-4). Позже на базе последнего была разработана усовершенствованная концепция – All-on-6 (протезирование на 6 имплантах). Еще одним комплексным методом восстановления улыбки является базальная имплантация, в рамках которой может быть вживлено до 12-14 искусственных корней на ряд. Это лучшее решение проблемы полного или почти полного отсутствия зубов, когда кость стремительно атрофируется и наблюдается воспаление в тканях пародонта – пародонтит, пародонтоз и даже остеомиелит.

Отдельно еще можно выделить скуловую имплантацию, однако ее нельзя причислить к самостоятельным протоколам – удлиненные виды имплантов могут быть использованы при протезировании на 4-х и 6 заменителях корней, а также в рамках проведения базального комплекса. О ней подробнее читайте наш соответствующий материал >>>

«Хочу высказать свою безмерную благодарность врачам! Никогда бы не могла подумать, что со своим плачевным состоянием зубов я смогу нормально разговаривать, кушать и улыбаться уже через 4 дня после имплантации! Это просто потрясающе! Я долго копила на эту операцию, а тем временем спасалась съемным протезом. Готовила себя к тому, что придется проходить минимум полугодовое лечение. Но когда пришла на консультацию, узнала, что теперь восстановить улыбку можно буквально за несколько дней. Мне провели базальную имплантацию полностью всей верхней челюсти. При этом была уже сильно атрофирована кость, но мне не пришлось проводить синус-лифтинг, иначе я уже финансово не потянула бы лечение. До сих пор не могу нарадоваться результату – вспомнила молодость, появилась уверенность в себе, в собственных силах. Огромное вам спасибо!»

Ирина Федоровна, 56 лет, отзыв на сайте одной из стоматологических клиник Москвы

Все эти методики объединяет несколько важных преимуществ. Речь идет о практически моментальной нагрузке протезам, а значит и мгновенном восстановлении внешнего вида и функциональности зубочелюстной системы. К тому же в большинстве случаев пациентам удается избежать сложной и дорогостоящей процедуры наращивания кости, что значительно упрощает и ускоряет лечение.

3. Одномоментная методика – сразу после удаления зуба

Искусственный корень вживляется в костную ткань непосредственно через лунку, то есть сразу же после извлечения зуба. Это оптимальный вариант, однако он характеризуется довольно высокими требованиями. Так, например, данный вид имплантационной процедуры может быть проведен только в том случае, если удаление зуба планировалось заранее. То есть у пациента должно быть достаточно времени, чтобы пройти полноценную подготовку к имплантации – сдать все необходимые анализы, сделать рентген-обследование, а также получить одобрение терапевта и профильных специалистов при необходимости.

Рассматриваемая концепция дает возможность получить результат максимально быстро, и чаще всего в данном случае применяются одноэтапные методики с моментальной установкой протезного устройства. Тем не менее, в отдельных ситуациях в лунку устанавливается искусственный корень классического типа, а операция проводится по традиционной двухэтапной технологии.

4. Мини-имплантация

Мини-импланты представляют собой особый вид зубных имплантов, который позиционируется как временное решение проблемы отсутствия зуба. Такая конструкция устанавливается на ограниченный период для поддержки съемного ортопедического аппарата. Это цельное изделие, в котором заменитель зубного корня и абатмент соединены между собой. Сегодня подобные виды имплантов поставляют на рынки многие известные компании-производители, но чаще всего используются модели бренда Zimmer.

В чем заключаются преимущества имплантации

Статистика утверждает, что общий показатель остеоинтеграции современных имплантов на протяжении последних 5-7 лет держится на отметке в 95-98%¹. Отсюда следует закономерный вывод: дентальная имплантация позволяет совершенно безопасно восполнить «пробелы» в рядах, и риск отторжения заменителей корней в данном случае сведен к самому минимуму. Здесь главное найти опытного и высококвалифицированного специалиста, а также строго следовать всем его предписаниям.

Таким образом, к основным достоинством имплантации зубов следует отнести следующие ее характеристики:

• минимальный риск отторжения инородного тела в виде искусственного корня,
• решение проблемы атрофии костной ткани,
• высокие показатели эстетики,
• надежность и долговечность результата,
• отсутствие необходимости травмирования здоровых зубов, то есть их обточки, как это делается под некоторые модели протезов (в частности, съемных и мостовидных).

Отдельно хотелось бы выделить плюсы современных одноэтапных протоколов лечения. Здесь и моментальное возвращение эстетичного внешнего вида, ведь пациенту не придется долго ждать, пока зубные импланты приживутся, и отсутствие необходимости наращивания кости, что само по себе довольно сложная и дорогостоящая процедура. В этом отношении стоматология шагнула далеко вперед, подарив пациентам замечательную возможность вернуть красивую улыбку в самые кратчайшие сроки и с гарантией максимально долговечного результата.

Недостатки и важные нюансы

Основной недостаток, свойственный дентальной имплантации, заключается в присутствии определенной вероятности того, что организм отвергнет инородное тело. Однако, как уже говорилось выше, сегодня этот риск сведен к самому минимуму, и многое в данном вопросе зависит от компетентности врача, качества используемых зубных имплантов, а также от того, насколько ответственно сам пациент подходит к соблюдению всех предписаний специалиста.

Еще одной проблемой данного варианта восстановления зубов является постепенная утрата эстетики в случае с имплантами, расположенными в передней видимой области зубного ряда. В отдельных ситуациях ткани десны со временем могут приобретать синюшный оттенок, а происходит это оттого, что стремительно развиваются атрофические процессы в костной ткани, прилегающей к шейке импланта. В данном случае ключевая причина проблемы связана с низким качеством подготовки к данному виду имплантационной процедуры и ошибками, допущенными врачом-имплантологом непосредственно в процессе проведения операции.

Классификация имплантов

К настоящему моменту современные производители имплантологических систем и комплектующих к ним предлагают широчайшее многообразие различных видов имплантов, которые отличаются друг от друга по типу конструкции, форме и методу вживления. Давайте рассмотрим основные виды имплантов более подробно.

Итак, в зависимости от особенностей конструкции, выделяют следующие виды зубных имплантов:

• двусоставные (разборные): конструкция состоит из самостоятельного стержня, то есть тела имплантата, а также абатмента – элемента, необходимого для крепления искусственной коронки,
• односоставные: цельнолитое изделие, в котором абатмент и стержень представляют собой единую, неразборную конструкцию.

В зависимости от области вживления, выделяют следующие виды зубных имплантов:

• эндооссальные (внутрикостные): классические тип заменителя корня, предназначенный для вживления непосредственно в кость,
• субпериостальные (подслизистые): характеризуется довольно сложной металлической конструкцией и фиксируется в надкостнице, то есть в области между костной тканью и десной,
• эндодонто-эндооссальные: данный тип отличается увеличенной длиной стержня, он ориентирован на установку в корневые каналы для фиксации расшатанных зубов,
• внутрислизистые: предназначены для вживления прямо в слизистую оболочку и служат только для поддержки полных или частичных протезных конструкций,
• базальные: разработаны специально для восстановления зубов при острых атрофических процессах в костной ткани. Они внедряются в более глубокие и плотные слои кости, защищенные от атрофии. Отдельные виды имплантов базального типа имеют гладкую поверхность с антимикробным покрытием – оно не только останавливает воспаление, но и обеспечивает качественную профилактику периимплантита,
• кортикальные: такие имплантаты имеют довольно массивную резьбу, которая позволяет задействовать не только центральную часть кости, но также и кортикальную пластинку (это, по сути, плотная оболочка челюстной кости),
• скуловые (трансскуловые): удлиненный вид имплантов, который предназначен для внедрения в скуловую кость, а та, в свою очередь, отличается повышенной плотностью и стерильностью по сравнению с основным отделом кости челюсти (губчатый слой). Ей не страшны воспаления и атрофические процессы, поэтому искусственные корни держатся максимально прочно и надежно. Такой вид имплантов может достигать в длину до 6 см, они применяются в рамках одноэтапных протоколов лечения и только для верхней челюсти, позволяют обойтись без синус-лифтинга.

Импланты также могут отличаться по своей форме. Принято выделять следующие разновидности:

• корневидные: классическая форма, напоминающая шуруп или цилиндр,
• пластинчатые: имеют основание в виде пластины или диска. Раньше их использовали для базальной имплантации, но в силу травматичности при установки они получили отказ,
• комбинированные: имеют характеристики как корневидных, так и пластинчатых моделей, могут достигать в длину 1 см,
• мини-импланты: временные решения для поддержки съемных ортопедических устройств.

Чем импланты отличаются друг от друга

Качество проведения различных видов имплантационных процедур зависит от множества факторов. Чтобы операция прошла успешна, необходим достаточный объем и отличное состояние костной ткани, корректный выбор определенной методики восстановления зубов, хорошее общее состояние здоровья пациента, использование качественных имплантологических систем и протезных конструкций, а также высокий уровень профессионализма врача-имплантолога. Важную роль в этом вопросе играют и свойства самих имплантов. К их основным характеристикам относят материал изготовления, свойства поверхности, форму и тип резьбы. Импланты зубов, их виды и цены мы рассмотрим чуть ниже, а пока разберем их основные характеристики.

1. Материал изготовления

Чаще всего для создания имплантов используют титановый сплав, однако многие ведущие производители, такие как Nobel Biocare, Astra Tech, Straumann, Osstem и другие, выпускают модели из чистого титана, без алюминия и ванадия. Данные элементы способствуют увеличению прочности титана и значительному сокращению цены изделий, однако они тормозят процесс приживаемости искусственных корней.

Сегодня на рынке имплантологических систем также представлены варианты, выполненные из безметалловой керамики и сплава титана с диоксидом циркония. Такие модели можно встретить, например, в линейке продукции Straumann. Керамические корни можно использовать для лечения пациентов, страдающих аллергией на металлы, а также при отдельных патологиях слизистой оболочки ротовой полости. К тому же стержни из керамики, как и из сплава титана и диоксида циркония, обеспечивают высокие показатели эстетики, что крайне важно при восстановлении зубов в зоне улыбки.

2. Характеристики поверхности

Поверхность тела импланта играет одну из решающих ролей в достижении успеха остеоинтеграции. Чаще всего производители предлагают модели с шероховатым покрытием, имеющим большое количество микроскопических пор. Такая поверхности достигается за счет пескоструйной обработки изделий оксидом титана. После этого материал протравливают кислотой. Получаемый тип поверхности имеет международную кодировку SLA. Эффективность остеоинтеграции таких искусственных корней примерно на 20-30% выше, чем у имплантов с поверхностью RBM – покрытие, получаемое только лишь за счет пескоструйной обработки².

Отдельные виды имплантов имеют гладкую поверхность с антибактериальным покрытием. Такие модели используются в основном при проведении базальной имплантации. Они вживляются в глубокие слои кости, а особая поверхность позволяет остановить воспалительные процессы при пародонтите, пародонтозе и остеомиелите. Кроме того, антимикробное покрытие сводит к самому минимуму риск развития периимплантита, т.к. на поверхности таких имплантов не скапливаются бактерии.

3. Форма искусственных корней и тип резьбы

Прежде чем перейти к рассмотрению различных форм имплантов и их резьбы, давайте определимся с принятой кодировкой типов костной ткани. Так, специалисты классифицируют ее следующим образом:

• D1 – максимально плотная кость,
• D2 – меньшая степень плотности,
• D3 – более рыхлая и мягкая,
• D4 – самая мягкая кость.

Выбор конкретного вида импланта, его формы и типа резьбы, во многом определяется состоянием костной ткани. При этом резьба может быть агрессивной, неагрессивной или смешанной. Так, для кости типа D1 и D2 обычно выбирают конические и цилиндрические импланты без агрессивной резьбы, которая может спровоцировать дальнейшее развитие атрофических процессов. В такой ситуации чаще всего отдают предпочтение моделям с микрорезьбой в зоне шейки и умеренной резьбой на остальной части искусственного корня.

Костная ткань D3 и D4 лучше взаимодействует с коническими имплантами, которые позволяют добиваться хороших показателей первичной стабильности. Такие модели обычно имеют выраженную самонарезающую резьбу, которая обеспечивает уплотнение мягкой кости вокруг заменителя корня непосредственно в процессе его вкручивания. Это свойство улучшает показатели плотности костной ткани и первичной стабильности.

Варианты вживления искусственных корней

1. лоскутный метод: данный вид имплантационной процедуры предусматривает отслаивание небольшого участка слизистой для обеспечения беспрепятственного доступа к кости. После этого специалист делает в твердой ткани отверстие под вживление импланта. Это довольно травматичный метод, который предполагает относительно длительное восстановление мягких тканей,

   

2. миниинвазивный: щадящий и максимально безопасный вариант вживления искусственного корня, при котором десна не разрезается. Имплант через небольшой прокол вкручивается в кость, а минимальное травмирование мягких тканей позволяет осуществить немедленную нагрузку протезом, ведь пациенту нет необходимости ждать, пока восстановятся мягкие ткани. Для применения данного метода обычно используются особые хирургические шаблоны, которые заранее разрабатываются с учетом результатов компьютерной томографии (КТ) челюсти,

   

3. латеральный: наиболее травмоопасный вариант, который применяется при установке пластинчатых видов имплантов. В данном случае врач отслаивает десну сбоку, после чего формирует ложе в кости, которое должно точно соответствовать форме искусственного коня. После этого в отверстие вставляется имплант, а десна ушивается,

   

4. сразу после удаления зуба: еще одним видом имплантационной процедуры является одномоментная имплантация, о которой мы упоминали чуть выше. В данном случае заменитель корня вживляется сразу же после извлечения зуба, то есть прямо через лунку. Это оптимальный вариант установки имплантов, однако, к сожалению, он не всегда реализуем. Удаление больного зуба должно быть запланировано, а пациенту необходимо пройти полную подготовку к имплантации, что далеко не всегда возможно.

   

Обзор лучших брендов имплантов и их характеристики

Итак, перед вами подробный обзор популярных брендов имплантов от ведущих мировых производителей. Все рассмотренные варианты характеризуются высокими показателями качества, а потому выбор конкретного бренда будет во многом зависеть от индивидуальных характеристик клинической картины и финансовых возможностей пациента. А также от того, работает ли с ними ваш лечащий врач. Итак, рассмотрим наиболее востребованные в нашей импланты зубов, их виды и цены.

1. Nobel Biocare (Швейцария-США)

Компания выступила разработчиком таких популярных одноэтапных протоколов лечения, как All-on-3 (Trefoil) и All-on-4. В настоящее время в ассортименте производителя представлены модели как для отсроченной, так и для немедленной нагрузки. Это компания, которая делит долю рынка со Straumann, но считается первооткрывателем в данной области.

2. Straumann (Швейцария)

Импланты премиального класса, которые применяются как при классической имплантации с отсроченной нагрузкой, так и при одноэтапных протоколах лечения. Отдельные модели создаются из сплава титана и циркония, благодаря которому производителю удается создавать тонкие искусственные корни с высокими показателями прочности. Уникальное запатентованное покрытие позволяет заметно ускорить процесс остеоинтеграции – вплоть до 2-3 месяцев.

3. Astra Tech (Швеция)

Продукция данного бренда характеризуется высокими показателями приживаемости и минимальным риском атрофии костной ткани в области шейки. Ультра-гидрофильное покрытие позволяет использовать данные изделия и для одноэтапных видов имплантационных процедур. Из минусов можно выделить относительную первичную стабильность при вживлении в кости типа D3 и D4, которая несколько хуже, чем у конических имплантатов с выраженной резьбой.

4. Osstem (Корея)

Имплантологическая продукция средней ценовой категории, в рамках которой представлены модели для классической и одноэтапной имплантации. Производитель использует особое инновационное покрытие, которое позволяет существенно повысить показатели остеоинтеграции. Есть модели с агрессивной резьбой, которая гарантирует высокую первичную стабильность. Еще один неоспоримый плюс – вполне демократичная цена по сравнению с аналогами премиальных брендов.

5. MIS (Израиль)

В продукции данного бренда воплощено высочайшее качество израильской медицины. К тому же импланты отличает приемлемая цена, а также высокая степень приживаемости. Большинство моделей MIS имеют SLA-поверхность, однако буквально в 2018 году производитель заявил о выпуске изделий с ультра-гидрофильным SLA-покрытием. Прекрасно себя зарекомендовали модели V3 и Seven. Из минусов – присутствие в сплаве титана ванадия и алюминия, которые, с одной стороны, улучшают прочность изделий, но, с другой, ухудшают показатели остеоинтеграции.

6. Alpha Bio (Израиль)

Этот вид имплантов характеризуются оптимальным соотношением цены и качества. В ассортименте представлен широкий выбор различных моделей, что позволяет выбрать лучший вариант для каждого отдельно взятого пациента с учетом индивидуальных особенностей его клинической картины. Здесь используется SLA-поверхность, однако наличие ванадия и алюминия в составе материала снижает показатели приживляемости искусственных корней.

7. BioMED (Швейцария)

Данный производитель бросил все силы на разработку и выпуск моделей именно для немедленной нагрузки. Импланты данного бренда характеризуются предельно точной посадкой в глубоких отделах костной ткани, а также высокой степенью приживаемости. К тому же швейцарская компания одной из первых представила миру искусственные корни, разработанные специально для одноэтапных протоколов лечения. Продукцию этого производителя отличает высокое качество и приемлемые цены.

Сравнение цен на импланты представленных брендов

В таблице приведены приблизительные цены за фиксацию одного импланта без установки коронки, а также с коронкой из металлокерамики или диоксида циркония. Имейте в виду, что цены будут варьироваться в зависимости от уровня престижа медицинского учреждения, а также того, какие именно вам потребуется провести подготовительные процедуры.

Выбор конкретного вида имплантов во многом зависит от особенностей исходной клинической картины – качества и объема костной ткани, количества «пробелов» в ряду, а также финансовых возможностей пациента. Чтобы врач смог выбрать наиболее подходящие модели искусственных корней, ему необходима полная и подробная информация не только о состоянии полости рта пациента, но и о его здоровье в целом. Поэтому крайне важным этапом имплантации является подготовка к ее проведению, сдача всех необходимых анализов и прохождение рентген-обследования.